Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego (gonartroza) jest chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną, której towarzyszy stopniowe niszczenie chrząstki ze stopniowym zaangażowaniem w ten proces struktur okołostawowych. Brak terminowego leczenia prowadzi do ograniczenia ruchomości, a nawet niepełnosprawności pacjenta.
Opis choroby
Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego jest diagnozowana u 70-85% pacjentów powyżej 65 roku życia, którzy zgłaszają się do lekarza z dolegliwościami bólowymi kolana. Zagrożone są osoby starsze, ponieważ wraz z wiekiem chrząstka stawowa staje się cieńsza, pojawiają się w niej mikropęknięcia i stopniowo zapada się. Pojawiają się nowe zmiany patologiczne:
- skład płynu maziowego zmienia się, staje się mniejszy, dzięki czemu powierzchnie kości zaczynają się dotykać i zapadać;
- pojawiają się narośla kostne (osteofity);
- worek stawowy jest zbity, co powoduje sztywność stawu;
- występuje skurcz mięśni otaczających staw stawowy.
Bez leczenia kolano jest zdeformowane, a ruchy w nim znacznie ograniczone. Może to dotyczyć jednego lub obu stawów
Według statystyk co piąta osoba na świecie ma gonartrozę. Najczęściej choroba jest diagnozowana u osób powyżej 40 roku życia, ale czynnik wieku nie jest jedyną przyczyną rozwoju patologii.
Dlaczego występuje gonartroza?
U pacjentów w podeszłym wieku artroza stawu kolanowego występuje z powodu naturalnego zużycia tkanki chrzęstnej. Inne przyczyny choroby:
- wrodzone choroby układu mięśniowo-szkieletowego;
- zmiany hormonalne, w tym choroby endokrynologiczne;
- urazy kolana, w tym częste mikrourazy;
- przeniesione interwencje chirurgiczne;
- choroby autoimmunologiczne;
- przewlekłe choroby stawów;
- regularne zwiększone obciążenie stawu kolanowego, na przykład bieganie lub skakanie, ciągłe stanie lub klęczenie;
- genetyczne predyspozycje.
Zagrożone są kobiety powyżej 40 roku życia, sportowcy, pacjenci z nadwagą, a także osoby o specjalnościach budowlanych.
Jak rozpoznać chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego?
Choroba rozwija się powoli, przez kilka lat, ma przewlekły przebieg. Jej zmiany są nieodwracalne, dlatego ważne jest, aby rozpocząć leczenie jak najszybciej, gdy pojawią się objawy.
Pierwsze oznaki gonartrozy:
- sztywność w kolanie;
- dyskomfort podczas prostowania lub zginania stawu kolanowego, wchodzenia lub schodzenia po schodach;
- chrupanie lub klikanie podczas ruchu;
- lekki ból w kolanie, który pojawia się dopiero po dłuższym przebywaniu na nogach i ustępuje w spoczynku.
Z czasem dyskomfort narasta. Występuje silna sztywność, zaburzenia ruchowe, silny zespół bólowy, który nie pozostawia chorego nawet w spoczynku. Osobie trudno jest chodzić, siadać, wstawać. Bez leczenia staw kolanowy deformuje się, powodując niepełnosprawność.
Nasilenie zmian, a także prawdopodobieństwo wyzdrowienia, zależy od stadium choroby.
Stopnie gonartrozy
Istnieją 4 stopnie nasilenia choroby:
- I stopień.Na początku choroby praktycznie nie występują żadne objawy. Po wysiłku występuje lekki dyskomfort w kolanie, który nie przeszkadza w zwykłym trybie życia. Zmiany patologiczne można wykryć tylko za pomocą zdjęcia rentgenowskiego.
- II stopnia. Podczas wysiłku fizycznego, chodzenia, wchodzenia po schodach, przysiadów, długotrwałego stania na nogach pojawia się chrupnięcie i okresowy ból. Na zdjęciach rentgenowskich można wykryć zwężenie przestrzeni stawowej, początkowe oznaki powstawania osteofitów.
- III stopień. Zespół bólowy nabiera trwałego charakteru, nie pozostawia osoby nawet w spoczynku. Kolano boli szczególnie mocno rano i wieczorem, w ciągu dnia ból jest do zniesienia. Ponieważ na tym etapie uruchamiane są procesy zwyrodnieniowe, zmienia się chód osoby, zaczyna utykać, a podczas ruchu słychać chrupnięcie. Istnieje „mysz stawowa" - jest to stan, w którym cząstka zniszczonej kości lub chrząstki dostaje się do jamy maziowej, co powoduje silny ból. Kolano jest zdeformowane, może ulec zapaleniu i puchnąć. Zdjęcia rentgenowskie wykazują cechy deformacji stawu, osteofity, znaczne zwężenie szpary stawowej, uszkodzenie łąkotki.
- IV stopień.Bez leczenia choroba staje się bardzo ciężka. Chrząstka, więzadła i łąkotki są całkowicie zniszczone, przez co ruchy w stawie stają się niemożliwe, powierzchnie stawowe są zdeformowane i pojawia się duża liczba osteofitów. Zmiany te powodują silny ból i niepełnosprawność.
Diagnostyka
Rozpoznanie artrozy stawu kolanowego nie jest trudne. Ortopedyczny traumatolog zajmuje się badaniem i leczeniem. Bada kolano pacjenta, ocenia aktywność ruchową, bada objawy kliniczne i palpacyjne w celu zidentyfikowania obszarów obrzęku, obecności wysięku.
Aby potwierdzić wstępny wniosek, wyznacza badanie instrumentalne:
- badanie rentgenowskie - pozwala zidentyfikować zwężenie przestrzeni stawowej, obecność osteofitów;
- CT stawu - jest bardziej informacyjną metodą diagnostyczną niż prześwietlenie, pokazuje stan jamy stawowej;
- USG stawu – pozwala określić objętość płynu w jamie stawowej, obecność osteofitów, ocenić stan otaczających tkanek miękkich, grubość chrząstki hialuronowej;
- MRI nadaje się do badania nie tylko tkanki kostnej i chrzęstnej, ale także więzadeł, łąkotek, błony maziowej i innych struktur;
- artroskopia jest inwazyjną metodą diagnostyczną, podczas zabiegu można nakłuć płyn maziowy.
Dodatkowo może być wymagane kliniczne i biochemiczne badanie krwi, badanie immunologiczne, analiza czynnika reumatoidalnego.
Leczenie artrozy
Ortopeda powinien leczyć gonartrozę, biorąc pod uwagę obraz kliniczny i stopień uszkodzenia stawu. Nie możesz leczyć się samodzielnie.
Lekarz może przepisać leki z następujących grup:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne;
- chondroprotektory, które przywracają chrząstkę i zapobiegają jej dalszemu niszczeniu;
- blokady przeciwbólowe skutecznie eliminujące ból;
- glikokortykosteroidy, które są wskazane w przypadku ciężkiej choroby;
- przeciwskurczowe w celu wyeliminowania skurczu mięśni.
Farmakoterapię uzupełniają zabiegi fizjoterapeutyczne: terapia falą uderzeniową, laseroterapia, magnetoterapia, elektro- i fonoforeza. Ponadto zalecane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne i masaż.
Pamiętaj, aby kontrolować wagę, staraj się pozbyć dodatkowych kilogramów, które powodują dodatkowe obciążenie stawów kolanowych. Ważne jest przestrzeganie diety dietetycznej, dieta powinna zawierać pokarmy odżywiające tkankę chrzęstną.
W zaawansowanych przypadkach, gdy chrząstka jest poważnie uszkodzona, konieczna jest operacja. Może to być artroskopia, osteotomia lub artroplastyka.
Najkorzystniejsze rokowanie jest w przypadku wykrycia artrozy w 1. stadium, wtedy zmiany można spowolnić, a nawet zatrzymać. Sztywność czy ból w kolanie nie jest normą, warto poddać się badaniu, aby zrozumieć przyczynę dyskomfortu.