Co to jest osteochondroza lędźwiowa

Osteochondroza w okolicy lędźwiowej występuje z powodu deformacji i zniszczenia tkanki chrzęstnej krążków międzykręgowych. Bez materiału chrzęstnego kręgi tracą elastyczność i przemieszczają się, powodując ból. Według WHO choroba dotyka głównie osoby po 30. roku życia. Kobiety chorują trzy razy częściej, co wiąże się także ze zmianami związanymi z wiekiem i spadkiem poziomu wapnia w organizmie.

Osteochondroza dolnej części pleców

Ze wszystkich chorób obwodowego układu nerwowego osteochondroza kręgosłupa stanowi 80%, z czego 60-80% dotyczy odcinka lędźwiowego, składającego się z 5 kręgów. U 40% osób pierwsze objawy choroby pojawiają się w wieku 30-35 lat. W starszym wieku osteochondrozę kręgosłupa rozpoznaje się u 90% osób. Bolesne odczucia odczuwa 7 na 10 osób, zaostrzenie może trwać od 6 do 16 miesięcy.

Etapy rozwoju

• 1. – początek schorzeń zwyrodnieniowych, wpływających na zakończenia nerwowe i zakłócających ukrwienie. Proces zapalny powoduje ból promieniujący do nóg. Pacjent odczuwa sporadyczne mrowienie w plecach i pośladkach. Pojawia się po dużym wysiłku fizycznym.
• 2. – zniszczeniu ulega zewnętrzna powłoka krążka międzykręgowego (pierścień włóknisty). Odległość między kręgami zmniejsza się, zakończenia nerwowe są ściskane, co powoduje silny, ostry ból. Objawy są szczególnie widoczne podczas chodzenia.
• 3. – na skutek nadmiernej ruchomości kręgów dochodzi do ucisku włókien mięśniowych i zakończeń nerwowych. Występują skurcze, drętwienie, palący ból, przepukliny - przemieszczenie krążka międzykręgowego do rdzenia kręgowego.
• 4. – wzrost patologicznych egzostoz na strukturze kostnej. Kręgosłup dosłownie „zamienia się w kamień". Postępująca choroba zwyrodnieniowa stawów i brak leczenia unieruchamiają pacjenta.

Powody rozwoju

Choroba rozwija się powoli, pod wpływem wielu okoliczności, to znaczy rozwój choroby zależy od wpływu nie jednego, ale kilku czynników:

• Siedzący tryb życia (brak aktywności fizycznej), siedzący tryb pracy, niski poziom aktywności fizycznej. Na pierwszy rzut oka nie są groźne. Jednak przy długotrwałej ekspozycji napięcie mięśniowe, tzw. „gorset mięśniowy", ulega osłabieniu. Wspiera kręgosłup i narządy wewnętrzne. Zatem brak aktywności fizycznej powoduje zakłócenia w funkcjonowaniu wielu układów - krążenia krwi, oddychania, trawienia.
• Nadwaga. Przy BMI (wskaźnik masy ciała Quetelet) powyżej 25 kg/m2 nadwaga powoduje dodatkowe obciążenie organizmu: uciska kręgosłup, obciąża stawy i upośledza ukrwienie.
• Endokrynologiczne procesy patologiczne. Brak równowagi hormonalnej, zaburzenia w funkcjonowaniu nadnerczy i tarczycy „spowalniają" metabolizm organizmu. Częste zmiany hormonalne „wymywają" wapń z tkanki kostnej, czyniąc ją słabą i łamliwą.
• Niezbilansowana dieta. Popularny i niedrogi fast food w pełni zaspokaja potrzeby energetyczne organizmu, natomiast z punktu widzenia nasycenia organizmu niezbędnymi witaminami i mikroelementami jest zupełnie bezużyteczny.
• Patologie i predyspozycje genetyczne do chorób układu mięśniowo-szkieletowego.
• Zmiany zwyrodnieniowe związane z wiekiem. Pod wpływem czasu następuje naturalne zużycie układu nośnego.

U mężczyzn, których zawód wiąże się ze znaczną aktywnością fizyczną, osteochondroza lędźwiowa występuje wielokrotnie częściej.

Objawy osteochondrozy lędźwiowej

Ból jest głównym markerem początku choroby i jej lokalizacji. Na podstawie charakteru występowania, częstotliwości i czasu trwania można postawić wstępną diagnozę. Najczęściej pacjenci z osteochondrozą lędźwiową odczuwają ból promieniujący do nogi, okolicy pachwiny i kości ogonowej. W pozycji poziomej dyskomfort znika.

Nerwy rdzeniowe rozciągają się od tułowia kręgosłupa do różnych części ciała. Każdy nerw jest odpowiedzialny za określony obszar. Nazywa się to „unerwieniem segmentowym". Z tego powodu dotknięty nerw „reaguje" w określonym obszarze: w ten sposób objawia się „zespół korzeniowy".

Mapa nerwu rdzeniowego pozwala na identyfikację bólu z określonym obszarem kręgosłupa: C1-C8 – 8 szyjny, T1-T12 – 12 piersiowy, L1-L5 – 5 lędźwiowy, S1-S5 – 5 krzyżowy, C0 – 2 guziczny. Objawy osteochondrozy w zależności od unerwienia segmentowego:

• L3-L4 – wzdłuż przedniej powierzchni uda stwierdza się słaby odruch kolanowy, częściowe drętwienie, epizodyczną utratę czucia;
• L4-L5 – osłabienie mięśni, pacjent nie jest w stanie utrzymać ciała w pozycji stojącej na piętach, ból i zaburzenia czucia rozprzestrzeniają się w obszarze od dolnej części pleców do pośladka, a także wzdłuż całej bocznej powierzchni uda (od od góry do dołu).
• L5–S1 – drżenie mięśnia łydki, niemożność stania na palcach, ból tylnej części uda.

W rzadkich przypadkach tętnice korzeniowe biorą również udział w procesie destrukcyjnym, wywołując udar kręgosłupa - niebezpieczną patologię, w której pacjent doświadcza niedowładu i paraliżu oraz dysfunkcji narządów miednicy.

Objawy odruchu bólowego

• Lumbago lub lumbago (w tym przypadku nie rwa kulszowa! ) – ostry ból. Każdy niezręczny ruch, nawet kichanie i kaszel, wywołuje skurcz. Pacjent samoistnie zmienia pozycję ciała, przesuwając je na bok. Próba przyjęcia pozycji pionowej wywołuje nowe lumbago.
• Lumbodynia to tępy i bolesny ból występujący po jednej stronie. Po okresach remisji następują zaostrzenia, które stopniowo przekształcają się w silny ból.
• Lumboischialgia - w nodze pojawiają się bolesne odczucia.

Objawy uboczne choroby nie są tak typowe i można je łatwo pomylić z objawami innego problemu: zaburzeniami pocenia się (hipohydrozą), bladością skóry dotkniętego obszaru na skutek złego ukrwienia, silną suchością i łuszczeniem się.

Diagnostyka

Na początkowym etapie zbierany jest pełny wywiad chorobowy pacjenta. Całościowy obraz należy uzupełnić o wnioski chirurga, ortopedy, neurologa i reumatologa. Specjaliści poddają pacjenta badaniu wzrokowemu w celu oceny zmian w postawie, napięciu mięśniowym i wrażliwości skóry.

Rentgen wykonuje się w celu podstawowej diagnostyki osteochondrozy lędźwiowej pierwszego stopnia, służy do badania stanu krążków międzykręgowych, patologii rdzenia kręgowego, a także oceny ogólnego stanu kręgosłupa. Jednak ten rodzaj diagnozy nie zapewnia pełnych informacji o dotkniętych tkankach.

Tomografia komputerowa (CT) to bardzo czułe badanie wykorzystujące wiązkę promieni jonizujących. Tomografia komputerowa rejestruje stopień deformacji krążka, procesy zapalne w błonie rdzenia kręgowego i zakończeniach nerwowych w obrazie warstwa po warstwie.

Rezonans magnetyczny (MRI) w sposób informacyjny pokazuje ogólny stan masy mięśniowej, naczyń krwionośnych i więzadeł. Wykrywa nowotwory i procesy zapalne.

Mielografia jest jedną z metod wizualnej oceny stanu rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych poprzez wstrzyknięcie środka kontrastowego za pomocą igły do wypełnionej płynem mózgowo-rdzeniowym jamy pomiędzy oponą mater a pajęczynówką rdzenia kręgowego. Podobnie jak w przypadku CT, MTP i RTG, zabieg przeprowadzany jest w czasie rzeczywistym.

Neurologiczne badanie wrażliwości i odruchów pod kątem patologii to zespół badań obejmujący metodę przesiewową do badania symetrii kończyn, testowania wrażliwości na wibracje oraz oceny odruchów Babińskiego, Chaddocka i Oppenheimana.

Leczenie osteochondrozy lędźwiowej

Skuteczność leczenia zachowawczego osiąga się poprzez połączenie leków z różnych grup, masażu i terapii manualnej. Jednak na etapie 3 osteochondrozy lędźwiowej nie można już wyleczyć metodami zachowawczymi, wymagana jest interwencja chirurgiczna. Jedną z metod leczenia osteochondrozy jest mikrodiscektomia. Jest to operacja neurochirurgiczna polegająca na usunięciu przepukliny bez uszkodzenia struktur nerwowych. Wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Pacjent może chodzić już w 3. dobie.

Terapia lekowa (dla etapów 1-2)

• Analgetyki uśmierzające ból: miejscowe (maści, żele), doustne (tabletki, zawiesiny), domięśniowe (roztwory do wstrzykiwań).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne zapobiegające rozwojowi procesu zapalnego. Obniża temperaturę, usuwa obrzęki. Najczęściej stosuje się żele i tabletki, w poważniejszych przypadkach (zapalenie nerwu kulszowego) - zastrzyki. Kurs Prima - 7-14 dni.
• Leki zwiotczające mięśnie. Przepisywany w ostrym okresie przy skurczach mięśni, a także w okresie remisji w celu utrwalenia efektu.
• Chondroprotektory. Blokują procesy destrukcyjne w krążkach międzykręgowych, wspomagają regenerację, poprawiają metabolizm w tkankach chrzęstnych.
• Leki naczyniowe. Pomaga normalizować dopływ krwi do układu mięśniowo-szkieletowego.
• Kompleksy witaminowe z grupy B. Poprawiają przewodnictwo nerwowe.
• Diuretyki. Zmniejsza obrzęk.

Jako pomoc doraźną w momencie zaostrzenia stosuje się silne zastrzyki - blokadę przykręgową, która powoduje chwilową utratę czucia.

Zaleca się także, aby dwa razy w roku poddać się terapii manualnej, która łagodzi napięcie i skurcze mięśni, przywraca krążenie krwi, poprawia krążenie limfy i zwiększa ruchomość narządu ruchu.

Zapobieganie

• Aktywny tryb życia połączony z umiarkowaną aktywnością fizyczną;
• Wybór wygodnych lub, jeśli jest to wskazane, butów ortopedycznych;
• Dobre odżywianie;
• Kontrola masy ciała;
• Śpij wyłącznie na materacu ortopedycznym i poduszce;
• Meble biurowe tylko z płaskim tyłem;
• Odmowa dużych obciążeń pleców i kręgosłupa. Podczas przenoszenia ciężkich przedmiotów ładunek powinien być równomiernie rozłożony w obu rękach.